肝病，咱們并不陌生，身邊十人就可能有九人肝有毛病，我國是肝病大國，防治肝病特別重要。

 

碘是人體重要的微量元素之一，它和甲狀腺的運作息息相關，過高或過低的碘，都可能引起甲狀腺功用的反常。上世紀我國因碘短少也導致許多區域患有甲狀腺腫以及亞克汀病。為解決廣泛存在的碘短少問題，世界衛生組織呼吁全民食鹽加碘。從1995年起，我國開始施行全民食鹽加碘。十年后，我國7-14歲學生的甲狀腺腫大率由均勻20.4%降低到5%以下，在占人口90%以上的合格加碘食鹽覆蓋區域，完全消滅了克汀病的產生，過去隱性缺碘區域新出世兒童的均勻智商進步了約11-12個智商點。

 

 

 

碘為何物

 

作為人體必需的微量元素，在保持機體健康的進程中發揮著重要的效果。體內多數的碘存在于甲狀腺中，甲狀腺可以控制代謝，而甲狀腺又受碘的影響。所以，若碘缺乏的話，就可能引起心智反應遲鈍、身體變胖以及生機缺乏。甲狀腺使用碘作為原料之一來組成甲狀腺素，經過甲狀腺從來發揮其效果。

 

 

 

碘的功用

 

碘在體內量多量少皆會嚴重影響身體健康，碘的首要生理功用都是經過甲狀腺從來完成的，尚未發現碘具有獨立的生理功用。碘是組成甲狀腺激素的原材料，因而與其說碘的生理功用，其實便是甲狀腺素的生理功用。

 

促進新陳代謝：促進物質的分解代謝，產生能量，保持根本生命活動；促進生長發育：發育期兒童的身高、體重、骨骼、肌肉的增長發育和性發育都有賴于甲狀腺素，假如這個階段短少碘，則會導致兒童發育不良。尤其是嬰兒期。此刻短少甲狀腺激素則會患呆小癥，而且這個進程是不可逆的，今后即使再彌補碘，也不可能康復正常；進步神經系統的興奮性。此外，還有加強和調控其它激素的效果及加快心率、加強心縮力和加大心輸出量等效果。

 

現在流行廣告語：不要讓孩子輸在起跑線上，假如孕期甲減或者出世后嬰兒存在碘攝入量缺乏導致甲減，進一步偷走了孩子的智商，影響了發育。那可真真正正輸在了起跑線。

缺碘損害

 

我國地大物不博，是一個碘短少的國家。加碘鹽的前史必定性眾所周知，缺碘帶來了嚴重的結果：上世紀70年代曾經3億人以上缺碘，3500萬人患有當地甲狀腺腫，也便是“大脖子病”；克汀病（以發呆、低矮、聾、啞、癱瘓為首要臨床特征）及亞克汀病（以智力低下為首要臨床特征）的患兒數量劇增；單純性聾啞；胎兒流產、早產、死產和先天變形等。這些慘痛的教訓要挾到了國民健康，降低了人口素質，也讓咱們知道到了碘的重要性，其中婦女和兒童是缺碘的首要受害者。

 

缺碘導致脖子大，智商低，呆傻樣。擺脫“東亞病夫”從健康體魄開始，補碘的重要性上升到了國策。

碘短少疾病預防措施便是補碘，遵循長時間、微量（成人每日需150微克）、日常和生活化準則，食鹽恰恰是每日所需，加碘安全有用、簡單易行，又能夠堅持長時間服用，碘鹽便應運而生。

 

上圖顯示福建、上海、浙江、遼寧碘攝入來源。除了單個高水碘區域以外，人群首要的碘攝入仍是依托碘鹽。濱海城市流調發現依然有20%的人群處于碘攝入量缺乏狀況，據咱們所幻想的濱海城市不缺碘這樣的觀點截然不同。假如食用無碘鹽，絕大多數的居民攝入量低于引薦攝入量，缺碘風險很大。濱海區域居民也需求遍及加碘鹽。

 

上圖是近幾年我國尿碘中位數的狀況，經過尿碘排出量評估碘攝入量。現在幾年均勻碘攝入量足夠，但存在著個別、區域的差異。

上圖可以看到一般食鹽中參加的碘含量，若是比較重口味者均勻每天攝入10g鹽，那么碘攝入量在300微克左右。遠遠沒有到達碘的安全攝入量上限800微克。

 

 

上圖是國外知名進口奶粉的配方，對于1歲以上嬰幼兒的奶粉中也參加了保持發育非常重要的微量元素碘。

 

放下科學驗證數據，不考慮加碘鹽背后發酵出的政治熱門和“民意”，筆者關注的中心在于碘與甲狀腺疾病的聯系。近期偶有爸爸媽媽帶著孩子因脖子腫就診，大脖子病還只在過往的前史中缺碘導致。新時代豆蔻年華少女出現了這個問題卻讓我很是驚訝，問詢狀況才知爸爸媽媽因為存在甲狀腺結節，聽說碘過量的損害干脆服用無碘鹽，同時沒有故意長時間的服用含碘的食物，然后人為導致了缺碘。

 

豆蔻年華的少女缺碘，導致頸部甲狀腺代償性腫大。此刻甲狀腺功用尚牽強保持住了正常，可是脖子的腫大卻完全康復不可逆。若是甲狀腺激素缺乏，結果更是可怕。

上圖為筆者門診期間部分就診患者的甲狀腺功用報告單。雖因甲減服用優甲樂彌補，仍有部分患者的T3和（或）T4下降。簡直該類報告患者皆自行食用無碘鹽，客觀的報告提示碘的攝入量明顯不夠。更可怕的是有些家庭中還有14歲以下幼兒孩提與爸爸媽媽一同食用，思之擔憂。

 

 

上面幾張甲狀腺腫切除后的手術標本照片，問詢病史知患者長時間服用無碘鹽5年以上，平時不吃海產品，脖子顯著腫大，典型的缺碘引起的大脖子病。在錯誤的民意駭人聽聞之下，長時間的忌碘飲食矯枉過正，本應該在上世紀被消滅的“大脖子病”卻在上海這樣的大城市死灰復燃，不得不沉思碘鹽的必要性了。以往的猜想都現已被流行病調查結果反駁了。在國家 2010 年發布的《我國食鹽加碘和居民碘養分狀況的風險評估》中引用了一個流行病觀察結果，在上海、遼寧、浙江和福建的居民中，除 8~10 歲兒童外，碘攝入缺乏人群的比例（23.5%~29.0%）要顯著高于碘攝入過量的比例（11.1%~14.2%）。

 

碘與甲狀腺癌

 

 

 

近年來，世界范圍內甲狀腺癌添加了2~4倍。與甲狀腺癌的產生開展存在聯絡的明確要素包括遺傳、輻射線。遺傳要素毫無疑問，宗族性髓樣癌早在上世紀都已報導研討。現在分解型甲狀腺癌也有了許多分子標記物如：RET-PTC、RAS、BRAF驟變、galectin 3等。筆者地點科室也曾收治過許多同一宗族成員患有甲狀腺乳頭狀癌。

 

至于輻射線相關的顯著比如毫無疑問首推1986年4月26日清晨的切爾諾貝利核泄漏事故。放射線物質中的131I首要對甲狀腺產生損害。研討發現白俄羅斯、烏克蘭及俄羅斯的小孩罹患甲狀腺癌比例快速添加。時至今日30年過去了，那些產生事故時居住在該區域的兒童和青少年，放射線塵埃依然可能是他們至今仍罹患甲狀腺癌的首要原因。除此以外兒童時期因疾病所做的放療、原子彈爆炸實驗、火山爆發后放射線核素釋放、確診性醫用射線的使用也可形成甲狀腺癌的產生開展。

 

白俄羅斯甲狀腺癌的發病率因為核泄漏事故而升高。兒童期的甲狀腺癌產生率約為其他國家25倍。

碘與甲狀腺癌的聯系呢？現在甲狀腺癌患者人群的比例確實比較上世紀升高顯著，首要依賴于高分辨率的超聲查看、壽命的延長、定時體檢觀念的影響。比較曾經國內貌同實異的定論，現在可以說濱海國家比較內陸國家，濱海城市比較內陸城市，進食碘高量的國家（日本）比較其他一般國家，甲狀腺癌的產生率都是共同升高，且升高的斜率簡直共同。明顯進食富碘食物對于甲狀腺癌的產生開展并無多大的效果。含碘飲食導致甲狀腺癌的說法沒有科學依據。

 

在2012年，我國中止了遍及食鹽加碘(USI)方針，并制定了《食用鹽碘含量》，規定指出：食鹽中碘濃度為20-30mg /kg，答應30%的變異，而且授權各省在上述濃度范圍內依據當地自然環境的碘含量自行調整。低碘鹽為每公斤20毫克。從第十七屆國際內排泄大會暨中華醫學會第十五次全國內排泄學學術會議上，滕衛平教授以《我國的碘攝入與甲狀腺疾病概況》進行了報告。對比1999年、2011年到2017年的數據，匯總如下：甲亢發病率削減；臨床甲減沒有添加，盡管亞臨床甲減添加了，但沒有開展到臨床甲減的程度，說明亞臨床甲減對甲狀腺沒有實質性損害，而是因為TSH（促甲狀腺激素，腦垂體排泄）增高形成，高TSH水平與高碘攝入有關；碘攝入量與甲狀腺腫出現U字型聯系，輕度碘短少和碘過量都是形成甲狀腺腫大的危險要素；國際上現在沒有甲狀腺癌與碘相關性的證據；在遼寧（碘足夠區域）7218例妊娠小于8周的婦女，其MUI（尿碘中位數）<150μg/L占48.73%。在尿碘濃度（UIC）為100~249μg/L時，亞臨床甲減的發病率最低，明顯碘足夠區域整體碘養分狀況向好，但依然面臨著缺碘的損害。全民食鹽加碘對我國防治碘短少病的奉獻應該給予必定，應持續堅持科學補碘的方針。

 

主張碘攝入量：0～3 歲為每人每日 50 微克； 4～10 歲為每人每日 90 微克； 11～13 歲為每人每日 120 微克； 14 歲以上為每人每日 150 微克； 孕婦和哺乳期婦女為每人每日 230-250 微克（2017年中美兩國妊娠期甲狀腺疾病指南，我國養分膳食指南引薦碘攝入量前者為250微克，后者230微克，量雖有差異，但無關宏旨）。